譙城區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助宣傳手冊

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象

當前我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要是以下四大類：

（一）重點救助對象。包括最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口。

（二）低收入醫(yī)療救助對象（包括低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人）。

（三）因病致貧家庭重病患者（至因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）。

（四）當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

二、救助范圍和救助病種

（一）對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)病種限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

（二）重特大疾病病種范圍

重特大疾病醫(yī)療救助范圍即可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費用”確定。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當?shù)卣?guī)定的其他病種。對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照譙城區(qū)大病保險的相關(guān)規(guī)定確定。

三、救助方式和標準

（一）資助參合參保。資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口。對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口代其繳納個人應(yīng)負擔的全部參合參保資金。

（二）住院救助

1.普通疾病住院醫(yī)療救助。特困供養(yǎng)人員按照住院個人自付合規(guī)醫(yī)療費用不低于80%給予救助，低保對象按照住院個人自付合規(guī)醫(yī)療費用不低于70%給予救助，年救助封頂線不低于30000元。

2.重特大疾病住院醫(yī)療救助。低保和特困供養(yǎng)人員重特大
疾病醫(yī)療救助比例比照普通疾病住院救助比例,年救助封頂線提
高到不低于50000元;低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭患者
患重特大疾病,其個人自付合規(guī)醫(yī)療費用2萬元以上的部分,按
不低于50%比例給予救助,年救助封頂線不低于50000元;低收入
醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭患者患普通疾病但年度個人自付合
規(guī)費用超過3萬元的,按重特大疾病對待。

3.未參加基本醫(yī)保、未經(jīng)基本醫(yī)保政策補償?shù)脑瓌t上不予救助,對因特殊原因(非個人故意)未能參加基本醫(yī)療保險的重特

大疾病患者,其合規(guī)醫(yī)療費用按照醫(yī)療總費用的50%計算,醫(yī)療

救助比例下浮20%,救助封頂線分別下調(diào)2000元。

四、救助的申請、審批程序

（一)推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。各地要在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等,參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象,應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象,確保困難群眾及時入院接受治療。
醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、貧困人口綜
合醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享,相關(guān)部門及時準確提供相關(guān)數(shù)據(jù),實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。
    (二)低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用,應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的,由定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議先行墊付,救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)墊付部分由醫(yī)保部門據(jù)實定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

     (三)規(guī)范醫(yī)療救助臺賬,建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊、實時掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理,要在電子檔案基礎(chǔ)上,建立完善紙質(zhì)檔案,確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。