一、普通門診保障待遇

普通門診補償僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村衛(wèi)生室，報銷比例為55%，年度報銷限額為每人200元，城鄉(xiāng)居民家庭參保成員之間可以調(diào)劑使用。門診報銷單次限額：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為50元、村衛(wèi)生室為25元。

二、慢性病、大額門診保障待遇

1.常見慢性病門診報銷比例及限額。省內(nèi)、省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例分別為60%、50%。起付線為零，月封頂線300元，年度累計報銷限額為3000元。

2.特殊慢性病門診報銷比例及限額。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按省外醫(yī)療機構(gòu)住院政策報銷，起付線2000元且年度內(nèi)計算1次。

3. 大額醫(yī)藥費用門診保障待遇。在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)藥費用年度累計超過1000元以上的部分（慢性病或特殊慢性病除外），報銷比例為30%，年度累計報銷限額為3000元，可年底一次報補。

三、罕見疾病保障待遇

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設(shè)起付線，按65%的比例報銷，年度累計報銷限額為2萬元?；颊邞{門診病歷、處方和發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。

四、住院保障待遇

1.省內(nèi)普通住院補償。

2.省外住院補償。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。

3. 分娩住院保障待遇。分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補助800元。妊娠期或分娩期發(fā)生的病情嚴重，且有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。

4. 意外傷害住院保障待遇。

（1）明確有他方責任的意外傷害（包括交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時負傷、醫(yī)療事故以及其他存在第三方責任等情形）住院醫(yī)藥費用不予報銷。

（2）明確無他方責任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷。申請意外傷害住院報銷均須提供當次意外傷害住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件和病歷復印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），如實報告意外傷害情況，經(jīng)調(diào)查，明確無他方責任的，在醫(yī)保網(wǎng)站或經(jīng)辦結(jié)算窗口公示5個工作日，公示期滿無異議，予以報銷。

（3）經(jīng)調(diào)查無法確定他方責任的意外傷害，公示無異議，按規(guī)定提供相關(guān)醫(yī)保報銷材料，簽訂承諾書后暫予以報銷，按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷40%，起付線參照普通住院計算，單次封頂3萬元，不享受大病保險待遇。如事后發(fā)現(xiàn)或證實有他方責任的，如數(shù)退回醫(yī)保費用，并按《中華人民共和國社會保險法》、《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》（省政府284號令）等相關(guān)規(guī)定追究其騙保責任。

（4）因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按普通住院報銷政策執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

（5）意外傷害住院報銷不實行即時結(jié)報。

5.轉(zhuǎn)診。除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點。

急診急救的情形，依據(jù)參?；颊呤自\病歷或其他相關(guān)證明材料認定。參保人員務工（經(jīng)商）地、長期居住地，可以依據(jù)務工地、經(jīng)商地、長期居住地提供的勞動合同、居住證或其它工作、生活相關(guān)材料認定。

6. 參保城鄉(xiāng)居民住院按次扣減起付線。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只計一次起付線。

7.封頂線與保底報銷。一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。

對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例為省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)50%、省外醫(yī)療機構(gòu)45%。保底報銷執(zhí)行“負面清單”制度。

五、大病保險保障待遇

大病保險合規(guī)費用實行“負面清單”制度。一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

（1）大病保險報銷金額=（參?；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T診年度累計醫(yī)藥費用—負面清單費用—基本醫(yī)保已報銷金額—基本醫(yī)保起付線—大病保險起付線）×分段報銷比例。

（2）起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1萬元。

（3）分段報銷比例。大病保險起付線以上至5萬元段，報銷比例60%；5（含5萬元）—10萬元段，報銷比例65%；10（含10萬元）—20萬元段，報銷比例75%；20萬元及以上段，報銷比例80%。

（4）封頂線。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線30萬元，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20萬元。

六、其他保障待遇

（1）新生兒監(jiān)護人應當在新生兒出生之日起3個月內(nèi)，憑居民戶口簿（居住證）及《出生醫(yī)學證明》辦理繳費參保手續(xù)，享受自出生之日起的基本醫(yī)療保險待遇；出生3個月后辦理繳費參保的，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

（2）錯過當年參保繳費期的退役軍人持退役證明、刑滿釋放人員自釋放之日起、下崗職工持下崗證明即可繳費參保，并自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

（3）購買商業(yè)醫(yī)療保險參保人員，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件（須由承辦商業(yè)醫(yī)療保險公司蓋章）和保險公司結(jié)報單據(jù)等材料申請基本醫(yī)療保險基金報銷（保障待遇不變）。同時參加兩種以上基本醫(yī)療保險的人員，憑費用發(fā)票原件申請基金報銷，不得重復報銷。

（4）參保人員入院前3天內(nèi)與本次住院疾病相關(guān)的各級門診治療費用，計入當次醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用報銷。

（5）在省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，通過國家平臺結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地待遇政策；非國家平臺結(jié)算的，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和參保地待遇政策。

本政策自2019年7月1日起正式實施。

（6）根據(jù)國家醫(yī)療保障局、財政部《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2020年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為250元/人。屆時請廣大居民積極踴躍參保，規(guī)避大病風險，保障全民健康。