健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策解讀

綜合醫(yī)保政策：兩免、兩降、四提高、一兜底、一補(bǔ)充

2015年底以來確認(rèn)的建檔立卡貧困人口享受脫貧不脫政策。

“兩免”:（1）貧困人口參保個人費(fèi)用由財(cái)政全額代繳;（2）實(shí)行先診療后付費(fèi)，并取消住院預(yù)付金。

“兩降”:（1）降低基本醫(yī)保補(bǔ)償門檻，貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補(bǔ)償起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣、市、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元；（2）降低大病保險(xiǎn)起付線，由1萬降至0.5萬元。

“四提高”：（1）提高基本醫(yī)保補(bǔ)償比例。普通門診補(bǔ)償比例提高至70%；常見慢病門診補(bǔ)償比例提高至75%，特殊慢病門診按住院報(bào)銷。在鄉(xiāng)、縣、市、省四級住院保底補(bǔ)償比例分別提高至80%，70%，65%，60%。

（2）提高重大疾病及慢性病保障水平。擴(kuò)大了重大疾病報(bào)銷病種和慢性病病種。

（3）提高大病保險(xiǎn)保障水平。0-5萬元，5-10萬元，10-20萬元，20萬元以上分段補(bǔ)償比例到60-90%。

（4）提高醫(yī)療救助水平（全部納入醫(yī)療救助按10%）。

“一兜底”:設(shè)定貧困人口醫(yī)療費(fèi)用“351”兜底保障線，即貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個人自付年度自付費(fèi)用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障。

“180”補(bǔ)充醫(yī)保政策（簡稱“一補(bǔ)充”）：貧困慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“三保障一兜底”補(bǔ)償后，剩余合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用（包括限額內(nèi)、限額外自付費(fèi)用等）由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%（簡稱“180”補(bǔ)充醫(yī)保）?！?80”補(bǔ)充醫(yī)保由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，納入綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算系統(tǒng)實(shí)行即時結(jié)算。